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如何構建以市場為主導的藥品價格形成機制?

來源:老徐評醫   作者:徐毓才  發布時間:2019-04-10   | |

4月9日,武漢“世界大健康博覽會”期間,參加了新時代、新政策、新機遇、新挑戰—醫改新政下的機遇與挑戰高峰論壇。

在其后的主題為“如何構建以市場為主導的藥價形成機制”圓桌論壇上,我主要表達了三個觀點。

一是切實轉變觀念。目前有一種比較流行的觀念就是假以醫療公益性之名行政府過度管制之實。

二是既然要堅持藥品價格主要有市場競爭形成,首先就要充分尊重市場主體資格,這里的市場主體包括藥企、使用者、購買者。

三是要特別注重探索尊重市場主體資格的藥品價格市場主導的有效實現形式與路徑,包括:①建立公平公開競爭的市場價格形成機制;②加快推進醫保支付制度改革,實施藥品醫保支付標準;③建立公開公平公正的全國統一的藥品交易平臺等;④充分發揮政府依法管理藥品價格職能,打擊壟斷、腐敗和暗箱操作等價格違法行為,讓政府閑不住的手有事可做,做該做的事。

同時,提出以下幾點,供大家思考:

1.民營醫院和社會藥店的藥品價格是怎么確定的?為什么公立醫院實行藥品零加成了,他們價格低而且還有利潤?

2.面對新趨勢,醫藥價格還要政府操心嗎?

①醫保支付制度改革意見提出,逐步減少按項目付費,那么醫療服務還需要政府定價嗎?政府定價還有必要嗎?

②藥品執行了醫保支付標準,還需要政府主導談判、招標與集中采購嗎?

3.市場主導形成藥品價格改革有充分明確的政策依據,所以談藥品價格不需要談該不該由市場決定而應該談如何實現市場決定。

①2015年5月,國家發改委的《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》中提出:“醫保部門會同衛生管理部門,制定的醫保藥品支付規則,在調查藥品實際市場交易價格基礎上,綜合考慮醫保基金和患者承受能力等因素制定醫保藥品支付標準。”

②2015年10月,中共中央國務院關于推進價格機制改革的若干意見》(中發〔2015〕28號)指出,價格機制是市場機制的核心,市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關鍵。價格改革的基本原則有四條,一是堅持市場決定。正確處理政府和市場關系,凡是能由市場形成價格的都交給市場,政府不進行不當干預。二是堅持放管結合。進一步增強法治、公平、責任意識,強化事中事后監管,優化價格服務。政府定價領域,必須嚴格規范政府定價行為,堅決管細管好管到位;經營者自主定價領域,要通過健全規則、加強執法,維護市場秩序,保障和促進公平競爭,推進現代市場體系建設。三是堅持改革創新。在價格形成機制、調控體系、監管方式上探索創新,尊重基層和群眾的首創精神,推動價格管理由直接定價向規范價格行為、營造良好價格環境、服務宏觀調控轉變。充分發揮價格杠桿作用,促進經濟轉型升級和提質增效。四是堅持穩慎推進。

特別需要提醒注意的是,意見將理順醫療服務價格也列為價格改革的六大重點領域之一,明確進一步完善藥品采購機制,發揮醫保控費作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

③2017年6月28日,國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見,國辦發〔2017〕55號印發。主要目標是:2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費,國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。

④2017年11月,國家發展改革委關于全面深化價格機制改革的意見發改價格(〔2017〕1941號)提出,鞏固取消藥品加成成果,進一步取消醫用耗材加成,優化調整醫療服務價格;加快新增醫療服務價格項目受理審核,促進醫療新技術研發應用;擴大按病種、按服務單元收費范圍和數量。

一些專家學者認為,醫療市場是市場失靈的領域,政府必須強勢介入,老徐對此并不認同。老徐認為,越是信息不對稱,越需要市場介入,政府不是萬能的。

總之,藥品價格必須市場主導。即使目前我國市場發育不良,政府需要做的是促進市場發育,而不是代替市場來管理藥價,即使要參與也必須充分尊重市場規律。

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