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醫改觀察 | 切莫把醫療行業引入虛幻世界

來源:新浪博客  作者:理論與實踐  發布時間:2019-04-15   | |

看病屬于醫療行業,賣藥屬于醫藥行業,醫院既看病,也賣藥,醫院是醫療行業與醫藥行業的交叉點,涉及兩個行業。

 

在現實世界中,醫藥行業中的藥廠、藥店都是營利性企業,如果藥廠、藥店不營利,就沒人制藥、賣藥了,患者就買不到藥了,那將是一場災難!

 

在現實世界中,醫療服務是服務行業,服務行業也是營利性企業,醫生看病如果不營利,就沒人愿意當醫生了,那也是一場災難!

 

醫院是營利性企業,患者看病、買藥都需付費,既使是醫保付費,也是付費,公費醫療則是國家付費,總之,看病要付費,醫院就是營利性企業,公立醫院則是國營營利性企業。

 

但是,有人硬把公立醫院做為非營利性事業,怎么做得到!怎么說得通!只有一個辦法,那就是把醫療行業推入虛幻世界,推入神界。觀音菩薩,救苦救難,普度眾生,人的生老病死,全靠觀音救助!從不要回報,從不營利。把醫生當做白衣天使,哪里有災難,天使振翅飛來,無償救助,從不要回報,從不營利。觀音菩薩、天使都不食人間煙火,醫院、醫生也都不食人間煙火,不搞營利。公立醫院定義為‘非營利性單位’,醫生看病不能為賺錢,如果醫院搞營利,醫生看病為賺錢,如果把醫療服務當做做買賣,如果醫療行業市場化,就會犯下坍塌性錯誤!

 

一時間,人們把醫療服務搞的神乎其神,還有人說要把衛生制度辦成‘公共產品’,可以隨意取用,不用花錢,道德論者則說如果醫生看病賺錢,就是‘醫德淪喪’!人們都進入了虛幻世界!就像當年農村辦了大食堂,大家一起干活,一起吃飯,就是進入共產主義社會了!人民公社是天堂,凡粘‘公’字,就是天堂,凡粘‘私’字,就是地獄!

 

至今,衛生界還認為,市場中人們都在為‘私’字斤斤計較,醫療服務如果市場化,就會下地獄,萬劫不復,就會天下大亂!

 

但是,人們畢竟是生活在現實世界中,虛幻世界頂不了現實世界。當年的共產主義虛幻世界,大食堂沒有糧食了,人們都挨餓了!共產主義夢幻破滅了!現在的非營利性公立醫院辦不下去了,曾有一個時期,公立醫院紛紛倒閉,剩下幾所大醫院也是債臺高筑,靠貸款度日,非營利性醫療服務的虛幻世界破滅了!

 

沒辦法,公立醫院偷偷放開從服務中收費,偷偷搞起營利來,但還要掛非營利性牌子。現在的公立醫院,到底是營利?還是不營利?左右為難!沒辦法,只好眀里搞非營利性,暗里搞營利性,醫院、科室為增加收入,鼓勵醫生積極性,都依據醫生創收多少給醫生發效益工資,其實就是變相給醫生拿回扣,公立大醫院醫生普遍接受藥商的藥品回扣,否則,看病不營利,哪來的積極性?

 

醫療行業終于由‘神界’墜入‘凡間’,但不是回到‘人間’,而是墜入‘鬼界’,不是公開搞營利,而是鬼鬼祟祟搞營利,早知如此,還不如直接全部由民營醫院公開搞營利性,何必把醫療行業從‘人界’推入‘神界’,又從‘神界’墜入‘鬼界’!

 

其實,把公立醫院硬性搞成非營利性單位,目的也是好的,就是想實現公益性,即對廣大患者有益處,讓患者得到質優價廉的醫療服務,但路子錯了。

 

其實,要想實現公益性,還有另一條現實的路徑可走,就是不要限制醫院營利,允許所有醫院都搞營利,充分調動醫院、醫生辦醫積極性,使醫療資源極大豐富起來,所有醫院、醫生地位完全平等,公平競爭,讓患者任意選擇服務,誰的服務質量高,價格低,誰有患者光顧,否則患者跑了,沒錢可賺,被市場淘汰了。這樣的環境,就是‘市場化’!市場化可以給患者帶來真正的公益性,無需把醫療行業推入‘神界’,再墜入‘鬼界’。

 

市場化與上面提到的,當公立醫院不搞營利,快要倒閉時,被迫放開從服務中收費,有人稱作‘市場化’,完全是兩碼事!

 

再重復一遍,所謂‘市場化’,必須所有醫院地位完全平等,沒有壟斷,大家公平競爭,患者自由選擇服務。資源由市場自由配置,價格由市場自由調節。‘自由’、‘平等’、‘公平競爭’,是市場化的必備條件。

 

現在的醫療市場,被公立大醫院壟斷,公立、民營不平等,公立大小醫院不平等,沒有公平競爭,患者不能自由選擇服務,千軍萬馬奔三甲,市場不能自由配置資源,市場不能自由調節價格,資金、人才等資源不能自由流動,哪有一點有‘市場化’的影子?

 

醫療行業至今堅持計劃經濟管理模式,自從公立醫院放開從服務中收費,集非營利性與營利性與一身,根本無法管理,非常糾結,導致醫療市場亂象叢生,急需把營利性與非營利性分開,具體辦法是做好三大件事:

 

一、醫療行業,完成從計劃經濟向市場經濟的轉變,跟上全國改革開放的腳步,快速補上這一課。

 

二、醫療市場,以民營醫院為主體,負擔基本醫療任務,公立醫院不參與市場競爭,改為做好年久失修的,市場達不到的公共衛生服務任務。

 

三、政府轉變職能,做好該做的事,放棄不該做的事。即:放棄阻礙市場要素自由流通的各項陳規舊律,尤其是阻礙人才自由流動的各項制度;放棄以不同體制、不同等級制造各類醫院之間不平等制度;放棄市場壟斷,放棄制造不公平競爭的制度。做好保障醫療市場自由、平等與公平競爭機制。

 

改革不再在枝節末稍的小事上糾纏。

 

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